（20 -20 学年第 学期）

姓名

学号

联系电话

所在学院

专业年级

申请修读课程情况

课程名称

学分

跟读班级

上课时间

辅修学院意见

签名（盖章）： 年 月 日

财务处意见

该生 是 / 否 已缴纳相关费用。该生修读课程共计 学分，已缴纳金额共计 元。

签名（盖章）： 年 月 日

备注：辅修课程请根据本人时间，选择空余时间选修。学生辅修专业的课程与主修专业的课程发生冲突时，学生应服从主修专业的安排，保证主修专业的修课。

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